问诊

问病人或陪诊者与疾病相关的内容。

一、问诊意义和方法

意义：

1、许多情况只有通过问诊才能获取。

2、自觉症状只有通过问诊才能获取。

3、了解患者思想、动态，便于开导。

方法：

1、安静环境。核实。抓住主诉。主要矛盾。

2、围绕主诉有目的询问。

3、遵循原则：整体观念指导下 ①全面-面面俱到 ②规范 ③准确

注意事项

1、面面俱到，细心，耐心

2、医德，交流沟通能力。

3、切忌使用专业术语。

4、不要套问或暗示。 

二、问诊内容

1、一般内容 姓名 性别 年龄 婚否 职业 籍贯 现住址等

2、主诉 病人就诊时最痛苦急需解决的症，1~3个当前主要矛盾，持续时间（反复，阵发），加剧时间（复发）。伴随症状。＜20字。避免诊断性描述。

3、现病史 发病情况，病变过程，诊治经过，现在症状。发病时间，原因是什么，出现什么症状，当时就诊地点，做过什么检查，诊断什么病，治疗情况，（不详），效果，门诊以什么收院，现在症状。

4、既往史 与主诉没有直接联系的既往病史。预防接种史。过敏史。手术史。

5、个人生史 个人生活经历，情志，饮食起居，嗜好，婚姻生育情况（女性经带胎产）。

6、家族史对遗传病，传染病尤为重要。